La colangiografia endoscopica en afecciones de la via biliar en pacientes HIV+ / Endoscopic cholangiography in biliary tract diseases in HIV+ patients

El compromiso de la vía biliar en el curso de la infección por HIV se describió por primera vez en 1983. Desde entonces diversas infecciones oportunistas han sido responsables de lesiones biliares, definiendo una nueva entidad denominada colangiopatía asociada al HIV. Nuestro objetivo fue determinar la utilidad de la CPRE en el manejo de pacientes HIV + con colestasis. Desde agosto de 1994 a octubre de 1997 se efectuó CPRE en 11 HIV + (8 hombres, 3 mujeres, con edad promedio 35 años). La indicación de CPRE fue por ictericia (n=8); dolar en HD (n=8); fiebre (n=6); prurito (n=5) y aumento de la FA (n=10). Siete pacientes tenían Sida. En todos se realizó ecografía hepatobiliar. En 7 se tomó biopsia de la mucosa duodenal periampular. Las lesiones radiológicas se clasificaron según Cello en: 1- Estenosis papilar, con dilatación de la vía biliar extrahepática. 2- Colangitis esclerosantes (estenosis y dilataciones focales, intra y/o extrahepáticas). 3- Asociación de 1 y 2. 4- Estenosis larga del colédoco, en ausencia de cirurgía biliar o pancreatitis crónica. Cinco pacientes (45 por ciento) tuvieron anormalidades en la vía biliar. En 3 de ellos estuvieron relacionadas con la infección HIV: colangitis esclerosantes (n=2) y estenosis papilar (n=1). Dos presentaban litiasis coledociana. Cuatro de los 5 tuvieron dolor en HD y vía biliar dilatada en la ecografía. Se encontró Cryptosporidium en la biopsia duodenal de 1 paciente con colangitis esclerosante y en la estenosis papilar. Se colocó prótesis biliar sin esfinteropapilotomía en 2, con alivio del dolor y mejoría de la colestasis en uno de ellos. Los cálculos coledocianos se extrajeron endoscópicamente en uno y por cirugía en otro. Conclusión: La CPRE fue un método útil en el diagnóstico y tratamiento de las patologías biliares asociadas al HIV.

Factores asociados con displasia de alto grado y cáncer en adenomas colorrectales / Associated factors with high grade dysplasia and cancer in colorectal adenomas

Con el objetivo de determinar los factores de riesgo asociados a displasia de alto grado(DAG) y cáncer (CA), se estudiaron en forma prospectiva todos los pólipos colorrectados durante un período de dos años y medio (6/91 a 12/93). Las variables analizadas fueron: edad, sexo y síntomas de presentación de los pacientes y números, localización, tamaño e histología de los pólipos. Los adenomas fueron clasificados de acuerdo con el porcentaje de componente velloso en: tubulares y vellosos A (1 por ciento-25 por ciento de componente velloso), vellosos B (26 por ciento-75 por ciento), vellosos C (76 por ciento-99 por ciento) y vellosos D (100 por ciento). Se resecaron 100 pólipos en 67 pacientes (1.49 pólipos/paciente). La edad promedio fue 63.9 +/- 10.3 años y 47 eran hombres (70 por ciento). El motivo de consulta más frecuente fue la hematoquezia (46 por ciento) y todos estos pacientes presentaron pólipos en recto y colon sigmoides. Noventa y tres (93 por ciento) pólipos fueron adenomas: tubulares 40 (43 por ciento), vellosos A 17 (18 por ciento). velloso B 16 (17 por ciento), vellosos C 12 (13 por ciento) y vellosos D 8 (9 por ciento); 5 (5 por ciento) hiperplásicos, 1 (1 por ciento) hamartoma y 1 (1 por ciento) inflamatorio. Del total de los adenomas, tenían focos de adenocarinoma 10 (11 por ciento), displasia leve 28 (30 por ciento), moderada 42 (45 por ciento) y DAG 20 (14 por ciento). El 20 por ciento de los adenomas vellosos C Y D tenían CA contra el 3.6 por ciento de los vellosos A (p:adenomas vellosos C y D tenían DAG contra el 10.7 por ciento de los vellosos A (p:pólipos con DAG fue 1.78 +/- 0.6 cm y el los sin DAG, 1.28 +/- 0.7 cm (NS). No se observaron complicaciones de la polipectomía. Concluimos que los pólipos predominaron en el sexo masculino con una relación 2 a 1 y que los pólipos se localizaban en rectosigma en los pacientes que consultaron por hematoquezia. La displasia de alto grado y el cáncer se asociaron significativamente al porcentaje de componente velloso del pólipo, pero no a su tamaño ni a la edad y sexo de los pacientes.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: before and after laparoscopic cholecystectomy

Em 39 pacientes con indicación de colecistectomía laparoscópica (LC), se realizó una colangiopancreatografía endoscópica (ERCP) antes de la cirugía por presentar colestasis intermitente, pancreatitis aguda o dilatación ecográfica de la vía biliar. No se encontró ninguna anormalidad en 24. En 14, con litiasis coledociana, se extrajeron los cálculos por esfinterotomia endoscópica (EST) y luego se realizó la LC sin observarse complicaciones. Un paciente con síndrome de Mirizzi requirió colecistectomía convencional. La ERCP se indicó por complicaciones de la LC en 24 pacientes entre el día 2 y 210 posteriores al procedimiento. La etiología de estas complicaciones se pudo establecer en todos los casos. Dieciseis tuvieron litiasis residual do colédoco, 14 pudieron tratarse endoscópicamente y 2 con múltiples cálculos requirieron cirugía. Cuatro pacientes presentaron fístulas del cístico remanente de los cuales 1 curó espontaneamente, 1 cerró despues de una EST y extracción de cálculos residuales, 1 curó con la colocación endocópicamente de un drenaje nasobiliar y el último requirió tratamiento. Cuatro pacientes con obstrucción completa del hepático comúm por clips metálicos recibieron tratamiento quirúrgico

Tratamiento con ondas de choque extracorporeas (ESWL) en la litiasis de la via biliar principal / Treatment with extracorporeal shockwave in lithiasis of the common bile duct

En el transcurso de 2 años (1988-1990) se estudiaron 373 pacientes por ERCP para determinar la etiología de una colestasis. En 190 se encontraron cálculos en la vía biliar principal. Treinta y nueve fueron tratados quirúrgicamente y en 151 se efectuó EPE y diferentes técnicas de extracción. En 12 pacientes de este grupo de utilizó como tratamiento adicional ESWL para fragmentar cálculos que ho habían podido ser extraídos con canastilla o litotripsia mecánica. De los 12, 9 eran mujeres y 3 varones con un promedio de edad de 71 años (rango 32-90). Nueve estaban colecistectomizados y 3 tenían vesícula. La litiasis coledociana fue única en 4, y 5 tenían 2 cálculos. En los restantes se comprobaron 3 o más litos. El diámetro de los cálculos superó los 2,5 cm. en 11 pacientes. Sólo en 1 fue de 1 cm. Se efectuaron entre 1200 y 5000 disparos en cada sesión, con un promedio de 1400. En 8 pacientes (66%) la fragmentación permitió la evaluación completa, espontánea o instrumental. Se fracasó en 4 casos que recibieron una sola sesión de ESWL. Se registró hematobilia leve en 1 paciente y equimosis de piel y dolor en 2. En los 8 pacientes en los que se consiguió la eliminación total de los cálculos no hubo complicaciones alejadas. El empleo de ESWL resultó ser un recursos terapéutico útil en el tratamiento de cálculos coledocianos que no pudieron ser extraídos por EPE y maniobras instrumentales con canastilla y litotripsia mecánica